PLASTIE MAMMAIRE DE REDUCTION

Objectif : Faire des seins plus petits, plus ronds et plus hauts. Ce type de chirurgie, en règle pris en charge par la sécurité sociale, correspond à une demande pour une gêne physique et psychologique en rapport avec des seins trop volumineux. Ceci crée rapidement une gêne dorsale associée à une attitude voûtée. Les douleurs mammaires peuvent se voir associées à une distension cutanée, des vergetures, parfois des problèmes dermatologiques au niveau du sillon sous-mammaire.

avant remodelage cutané	après remodelage cutané

Principe chirurgical : L’acte opératoire consiste en une réduction glandulaire ou glandulo-graisseuse associée en une remontée du tissu mammaire et de la plaque aréolo-mamelonnaire qui reste en continuité vasculo-nerveuse. La chirurgie laisse bien sûr des cicatrices :

• circulaires péri-aréolaires dans toutes les techniques
• verticales sous-mammaires presque toujours
• horizontales sous-mammaires dans le sillon assez souvent d’autant plus que le sein est très volumineux et très tombant.

Déroulement opératoire habituel : L’intervention est menée sous anesthésie générale et dure environ 2 H 30. L’hospitalisation est de l’ordre de 4 à 5 jours. Les douleurs postopératoires sont modérées. Les dessins préopératoires sont effectués par le chirurgien avant l’opération en position debout. Il n’est pas rare que l’intervention ait lieu en position semi-assise pour toute ou partie de la durée. La difficulté est la bonne connexion vasculaire et oxygénation de la plaque aréolo-mamelonnaire ce qui assure la survie de l’aréole et de sa sensibilité. Une consultation est de règle prévue une semaine après la sortie et à la fin du premier mois. Les cicatrices sont régulièrement rouges et dures pendant les 3 à 6 mois qui suivent l’intervention. Elles vont blanchir progressivement et atteindre leur aspect définitif au bout de 18 à 24 mois. Des massages locaux sont souvent nécessaires. Il est parfois prescrit le port de patchs de gel de silicone qui diminue les cicatrices anormalement épaisses. Le port d’un soutien-gorge, jour et nuit, pendant 3 semaines à 1 mois est le plus souvent prescrit par le chirurgien.

Chirurgie esthétique du sein :
PTOSE MAMMAIRE

Cet acte de chirurgie de remodelage cutanée consiste en un ré-enroulement de la glande mammaire sans pratiquer ici de diminution de volume. En général les cicatrices sont plus courtes et la durée d'hospitalisation est plus brève : deux ou trois jours. Les seins sont donc plus hauts, plus ronds et plus galbés, l'évolution et les risques sont les mêmes que pour la chirurgie mammaire de réduction.

avant remodelage cutané	après remodelage cutané

Les complications les plus fréquemment rencontrées : Un petit hématome ou saignement secondaire peuvent nécessiter un contrôle du pansement voire une exceptionnelle reprise chirurgicale. De même un abcès nécessite un nettoyage, un traitement antibiotique voire un acte chirurgical.

• La nécrose de la plaque aréolo-mamelonnaire par défaut d’irrigation artérielle ou stase veineuse est une complication ennuyeuse d’autant plus souvent rencontrée que le sein est volumineux et tombant et que la distance mamelon-clavicule est importante (supérieure à 32 cm).
• Les autres complications de type septicémie, phlébite, embolie pulmonaire ou complications de l’anesthésie générale sont beaucoup plus rares.
• Les possibilités d’allaitement sont conservées par certaines techniques et définitivement interrompues par d’autres. La sensibilité de la plaque aréolo-mamelonnaire peut être diminuée dans les suites opératoires immédiates, mais se normalise assez rapidement dans les 6 premiers mois. Exceptionnellement, il peut persister une anesthésie.
• L’évolution cicatricielle peut être marquée par une réaction explosive de type cicatrice hypertrophique : cicatrices anormalement rouges, épaisses et sensibles qui nécessiteront des traitements à base de massages et de compressions et dont l’évolution se faire sur plus de 24 mois.
• Les exceptionnelles cicatrices chéloïdiennes, véritables bourrelets persistants après 18 mois sont des complications graves nécessitant des soins appropriés à base de cortisone locale ou de d’irradiations intra-cicatricielles.